Mitgliedschafts-Antrag
| Name: |
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| Vorname: |
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| Straße, Hausnummer: |
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– Ort: |
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| Geburtsdatum: |
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| Telefon-Nummer: |
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| E-Mail-Adresse: |
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Angaben über die Verbindung zu VHL: |
| Ich bin: |
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Betroffener |
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Angehöriger
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Beruflich
mit VHL in Kontakt, und zwar: |
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als Arzt |
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als Pflegepersonal |
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Person mit
ähnlicher Erkrankung |
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Sonstiges |
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Den Mitgliedsbeitrag von zur Zeit sFr. 25.00 werde ich nach Erhalt der Jahresrechnung auf das Vereinskonto 463390-1071 bei der Schwyzer Kantonalbank überweisen.
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den ___________
Ort |
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Unterschrift |
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Kassier: Erika
Trutmann, Alte Kantonsstrasse 6, 6440 Brunnen
Telefonischer Kontakt: Regula Eggenschwiler, 055/283 27 72
email: info-ch@vhl-europa.org Internet: http://www.vhl-europa.org/switzerland/
Bankverbindung: Schwyzer Kantonalbank, Konto-Nr.: 463390-1071, Banken-Clearing Nr. 777 |
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